食管疾病

概述

定义

• def：咽、胃之间，前后略扁，肌性管状器官。
• 分三段：上、中、下。

发生、结构、功能

• 成人：25cm。
• 全消化管中相对狭窄的一部分。
• 原始咽尾侧一段原始消化管分化 -> 随着颈和胸发育增长 -> 最初为单层上皮 -> 过度增长甚至闭锁 -> 8w时，过度增生上皮凋亡退化，食管上皮变为复层 -> 上皮周围的间充质分化为食管壁结缔组织和肌肉组织。
• 上端平C6接续咽下部，下行于脊柱锥体和气管之间，T10穿膈食管裂孔，下端T11，接续胃贲门。
• 三段:
  • 颈段：食管起始-胸骨颈静脉切迹平面。
  • 胸段：胸骨颈静脉切迹平面-膈食管裂孔：最长。
  • 腹段：膈食管裂孔-胃贲门：最短。

临床上也有使用奇静脉弓下缘和肺下动脉下缘为标志进行三段分类。

• 三狭：
  • 食管起始处。中切牙距离15cm。
  • 食管与左主支气管交叉处。中切牙距离25cm。
  • 食管过膈食管裂孔处。中切牙距离40cm。我
• 组织学：典型4层，（外）粘膜层、黏膜下层、肌层、外膜（内）。

胃食管反流病

概述

• def：是胃和十二指肠内容物反流入食管引发不良症状或并发症。简称GERD。

分类

• 用内镜检查是否有糜烂溃疡表现：
  • RE：反流性食管炎。
  • NERD：非糜烂性食管炎。（内镜下啥都没有）

病因

• 食管反流防御减弱。
  • 食管清除能力减弱。
  • 食管黏膜屏障功能降低。
• 反流物对食管粘膜的攻击。

反流屏障组成：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底的锐角（His 角）。

GERD 的病因主要是食管下括约肌（LES）功能障碍的胃食管动力性障碍疾病。

病理

• RE：Ref：见后胃镜检查表现。
• NERD：基底细胞增生、固有层乳头延长、血管增值、炎细胞浸润、鳞状细胞间隙增大。“炎+增+鳞间隙大”。