妊娠生理和妊娠诊断

妊娠生理

• 妊娠：胚胎在母体成长的过程。
• 妊娠的开始：成熟卵子受精。
• 妊娠的终止：胎儿及其附属物自母体排出。

受精

• def：获能精子 + 次级卵母细胞 -> 相遇在输卵管（壶腹部与峡部连接处）结合：受精。
• 精子获能：发生在输卵管。
• 顶体反应：
  • 发生在获能之后。
  • 获能精子头部顶体膜破裂，释放顶体酶，溶解卵子外围反射冠和透明带。
• 透明带反应：
  • 发生在顶体反应之后。
  • 阻止其他精子进入卵子。
  • 通常情况下不存在双重受精的生理要素。

着床

• def：于受精 6-7 日（1周），胚胎植入子宫内膜，窗口期短。
• 着床过程：定位、黏附、侵入。

白细胞：识别、粘着、降解

• 条件：透明带消失、合体滋养层（自囊胚滋养层）、囊胚子宫内膜同步、孕妇雌激素孕酮足。

• 获能部位：子宫腔和输卵管。
• 受精部位：输卵管壶腹部和峡部。
• 异位妊娠好发：壶腹部。
• 子宫内膜异位：卵巢 > 宫骶韧带。

胎儿发育分期

• 妊娠周数并非由妊娠定义的开始计算，而是末次月经开始，故而按照受孕的时间窗口，需要减去 2 周才为受精周。
• 孕周计算：末次月经第 1 日起计算。
• 胚胎：妊娠 10 周末（孕周）、受精 8 周末（胎龄）。分化、形成。
• 胎儿：妊娠 11 周起（孕周）、受精 9 周起（胎龄）。生长、成熟。
• 时间表（下均为胎龄！）：
  • 胚胎：受精卵 - 受精 8 周。
  • 胎儿：受精 8 周 - 出生。
    • 早产儿：28 - 37。
    • 足月儿：37 - 42。
    • 过期产儿：大于 42。
  • 婴儿： 出生 - 1 岁。
    • 新生儿：出生后 - 出生后 4 周。
  • 幼儿： 1 岁 - 3 岁。
  • 学龄前期： 3 岁 - 6 岁。
  • 学龄期： 6 岁 - 12 岁。
  • 青春期： 12 岁 - 18 岁。

发育特征

• 4周（28天、一个妊娠月）为孕龄单位，共280天，40周。
• 8周心脏形成，B超可见胎动。
• 12周可辨认性别。
• 自觉胎动：部分16w，一般20w。
• 听到胎心音：20w末。
• “前5平后5乘”
  • 前五个月的胎儿身长： $ L = m^2 $。
  • 后五个月的胎儿身长： $ L = m*5 $。

解剖

血管结构	数量	临床意义
脐动脉	2	出生后闭锁为肝圆韧带。评估胎儿血液供应和胎盘功能，S/D比值变化提示可能的胎儿宫内生长受限或胎盘功能障碍。
脐静脉	1	出生后闭锁为腹下韧带。
动脉导管	1（出生前开放，出生后闭锁）	在胎儿期允许血液从肺动脉流向主动脉，出生2-3月后关闭，异常可能引起心脏问题。
卵圆孔	1（出生后多数闭合）	孕期允许血液在左右心房间流动，出生后6周大多闭合，未闭合可能表示先天性心脏病。

• 血液：
  • 受精3周（胎龄3周）卵黄囊开始造血，以后肝、骨髓、脾脏逐渐造血（Ref：儿科学）。
  • 妊娠8周胎儿血出现粒细胞，妊娠12周胸腺和脾脏出现淋巴细胞。
• 呼吸：
  • B超孕11周见胸壁运动，16周+羊水吐吸。
• 消化：
  • 孕11周肠蠕动。16周基本建立。
• 泌尿：
  • 孕11-14周已有排尿，14周膀胱已有尿液。
• 内分泌：
  • “马6甲”：孕6周开始发育，“翻个倍”：12周：甲状腺素、胰岛素。
• 生殖：
  • 男：睾丸：9周；女：卵巢：11-12周。