女性生殖系统肿瘤

子宫颈癌

概述

• def： 原发生在子宫颈的恶性肿瘤。

病因

同子宫颈鳞状上皮内瘤变。

• HPV感染。
• 性行为及分娩次数。
• 其他：如吸烟。

组织学

• SIL 继续发展突破上皮下基底膜浸润间质，形成浸润癌。

病理分型

• 浸润性鳞状细胞癌：常见类型，占75%-80%。
  • 巨检类型（4）：
    • 外生型：最常见，菜花样，常累及阴道。
    • 内生型：向深部组织浸润，子宫颈光滑，肥大变硬成桶状。
    • 溃疡型：上述两种类型合并发展，形成溃疡或空洞，似火山口状。
    • 颈管型：发生于宫颈管内，常侵入子宫颈管喝子宫峡部的供血层及转移至盆腔淋巴结。
  • 镜检类型（2）：
    • 微小浸润性鳞状细胞癌。
    • 浸润性鳞状细胞癌。（I高-III低分化判别或使用角化非角化判别）
• 腺癌：
  • 巨检类型（2）：
    • 普通型宫颈腺癌：腺癌中最常见的组织学亚型，90%，偶见间质粘液池但肿瘤细胞内见不到明确粘液，胞浆噬双性或嗜酸性

子宫肌瘤

概述

• 常见的良性肿瘤。平滑肌和结缔组织构成的。

病因

• 未知，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 + 孕激素促分化提示有关。
• 子宫肌瘤细胞遗传学证实存在部分异常。

肌瘤变性

• 玻璃：最常见，肌细胞消失，均匀透明无结构区。
• 囊：内壁无上皮覆盖。
• 红色：妊娠期或产褥期，肌瘤的特殊坏死。
• 肉瘤：较少见。
• 钙化：镜下钙化区层状沉积。

玻璃台上红色衣服吃着馕饼伴着肉喝着AD钙。

治疗

• 观察：无症状不治。
• 药物：
  • 症状轻的近绝经年龄妇女，3-6月随访。
  • GnRH-a（促性腺激素释放激素类似物）大剂量连续或长期非脉冲给药。
  • 米非司酮：拮抗孕激素，不宜长期使用，有子宫内膜癌变风险。
• 手术：
  • 适应证：肌瘤致月经过多、肌瘤致不孕、重腹痛、压迫、疑有肉瘤变。
  • 肌瘤切除术：有复发可能，保留生育。
  • 子宫切除术：疑有恶变无需保留生育功能者。

子宫内膜癌

概述

• def: 发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤。
• 子宫腺体腺癌最为常见。

病因

• I型：雌激素依赖型：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟、无排卵性疾病。
• II型：无雌激素依赖型：不详。

I型：高糖胖女绵延不绝。

临床表现

• 阴道流血：9成，未绝经者为经量增多经期延长和月经紊乱。

诊断

• 病史。
• 诊断性刮宫：对阴道流血的常规选择分段诊刮以排除子宫内膜癌。

卵巢肿瘤

组织学分类

• 上皮性肿瘤：最常见，分为浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明、移行细胞（Brenner Tumor）、浆粘液性。
• 生殖细胞肿瘤：来源于生殖细胞，分为畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性瘤、非妊娠性绒癌、混合型生殖细胞肿瘤。
• 性索-间质细胞肿瘤：来源于原始性腺中的性索和间叶组织，分为纯型间质肿瘤、纯型性索肿瘤和混合性性索-间质肿瘤。
• 转移性肿瘤。

分期

• I 期：仅限于卵巢或输卵管。
• II 期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢并有盆腔内扩散。
• III 期：伴有组织学证实的腹腔外转移。
• IV 期：超出腹腔的远处转移。

卵巢上皮性肿瘤

概述

治疗

• 常用化疗方案：紫卡。